横隔膜ヘルニア

◆ 横隔膜ヘルニアとは

横隔膜は胸腔と腹腔を隔てる膜状の筋肉で、呼吸運動にも関与する重要な構造です。

この膜が裂けたり、欠損したりすることで腹腔内臓器（肝臓、胆嚢、小腸、胃、脾臓など）が胸腔内へ逸脱する病態が「横隔膜ヘルニア」です。

逸脱した臓器による肺の虚脱や心臓の圧迫により、呼吸循環系への影響が強く出ることが多い点が臨床上の特徴です。

◆ 発生原因：外傷性 vs 先天性

■ 外傷性横隔膜ヘルニア（Traumatic Diaphragmatic Hernia）

• 交通事故、落下、圧迫などによる急激な腹圧上昇が原因で、横隔膜に裂け目が生じます。

• 成猫や成犬に多く、肝臓・小腸・胃が逸脱するケースが多いです。

• 合併損傷（肋骨骨折、肺挫傷、膀胱破裂など）の有無を把握することが、初期対応では極めて重要です。

■ 先天性横隔膜ヘルニア（Congenital Diaphragmatic Hernia）

• 腹膜心膜横隔膜ヘルニア（PPDH）が代表的で、心膜と腹膜を介して肝臓や小腸が心膜腔内に迷入しているケースもあります。

• 無症状で経過する例も多く、健診や去勢・避妊手術時の術前X線で偶発的に発見されることがあります。

◆ 主な症状

• 呼吸促迫、腹式呼吸の強調

• 無気肺による酸素化低下

• 吐出、食欲不振

• 外傷例ではショック症状（虚脱、頻脈、低体温）

胸腔内にガス陰影（胃）や小腸様構造が認められた場合には強く疑う必要があります。

◆ 診断方法

• X線検査：ヘルニアの第一選択。肝陰影の胸腔内迷入、心陰影の消失、腸管ガスの胸腔内認識がポイント。

• 超音波検査：肝臓や腸の胸腔内迷入の確認に有効。

• 造影検査（胃造影・バリウム）：診断が難しい場合に実施されることも。

• CT検査：手術適応判断や詳細な臓器位置把握に有用。

◆ 治療と外科的管理

横隔膜ヘルニアは基本的に外科的整復が必要です。

呼吸状態・血行動態が安定し次第、速やかな開腹下整復術を検討します。

手術ポイント：

• 横隔膜裂孔の縫合には吸収糸または非吸収糸による縫合。

• 気胸解除のため術後の胸腔ドレーン管理が必要なケースもあります。

• 慢性例では癒着剥離や肝臓・胃の変形が見られ、剥離操作に注意が必要です。

◆ 予後と術後管理

• 急性期に手術が可能であれば、多くの症例で良好な回復が期待できます。

• 慢性化例（発症後数週間以上）では臓器の癒着・変形・再肺膨張性肺水腫などのリスクが高く、術前評価が重要です。

• 呼吸の安定化・疼痛管理・術後の酸素化維持が術後のキーとなります。

◆ まとめ

横隔膜ヘルニアは「呼吸器症状」や「消化器症状」など、非特異的な臨床症状で見逃されやすい病気です。特に外傷歴がある個体では、画像診断による早期の除外・確定診断が求められます。

臨床的な気づきと画像診断、タイミングを見極めた外科的対応が予後を左右します。